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上海市根本医疗保险2014医保年度转换有关事变
  • 分类:行业静态
  • 公布工夫:2014.03.25
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经市当局同意,2014医保年度(2014年4月1日至2015年3月31日),本市职工根本医疗保险(以下简称“职工医保”) 用人单元交纳的根本医疗保险费计入团体医疗帐户的尺度(以下简称团体帐户计入尺度),以及参保职员门急诊自傲段尺度、统筹基金起付尺度暂不调解,仍按2013医保年度尺度实行。职工医保统筹基金和小城镇医疗保险基金最高付出限额,均从34万元进步到36万元。现就有关事变关照如下:


一、关于职工医保参保职员团体帐户计入尺度

2014医保年度,本市职工医保参保职员团体帐户计入尺度,仍按2013医保年度计入尺度实行,按划定计入。详细尺度见下表:

2014医保年度职工医保团体帐户单元缴费计入局部计入尺度

参保工具

计入尺度()

退职职工

34岁以下

140

35-44

280

45岁以上

420

退休职员

74岁以下

1120

75岁以上

1260


二、关于职工医保统筹基金的最高付出限额、门急诊自傲段尺度、统筹基金的起付尺度

为进一步进步城镇职工根本医疗保证程度,2014医保年度,职工医保统筹基金的最高付出限额从34万元进步到36万元,统筹基金最高付出限额以上的医疗用度,仍由地方附加医疗保险基金付出80%,其他局部由职工自傲;门急诊自傲段尺度、统筹基金起付尺度持续依照《职工医保措施》划定的定额尺度实行,不作调解。详细见下表。

2014医保年度职工医保参保职员“三项尺度”

参保工具

门急诊自傲段

尺度()

统筹基金

起付尺度(元)

统筹基金

最高付出限额(元)

退职职工

1500

1500

360000

退休

职员

20001231日前退休

300

700

360000

200111日前进休

700

1200

360000

 

三、关于住院和家庭病床用度结算

关于2014年3月31日之前已办好出院(含急诊察看室留院察看,下同)手续的参保职员,各定点医疗机构该当在3月31日之行进行出院用度网上结算。

关于2014年3月31日前住院或开设家庭病床工夫已满6个月的参保职员,各定点医疗机构该当在3月31日之行进行在院或在床的网上结算。

四、关于停息联网结算

为共同2014医保年度转换事情,本市医保盘算机体系将于2014年3月30日、31日和4月1日局部时段内停息联网结算。停息联网结算的详细工夫如下:

医保盘算机体系局部时段停息联网结算工夫表

日期

停息联网时段

330日(星期日)

0:006:00

331日(星期一)

0:006:00

22:3024:00

41日(星期二)

0:006:30


停息联网结算时期,参保职员(包罗本市城镇住民根本医疗保险等参保职员)在定点医疗机构急诊医疗产生的医疗用度,以及参保职员在定点批发药店利用团体医疗帐户资金购药所产生的用度,由参保职员团体全额现金垫付。定点医药机构该当见告参保职员在15个事情日内,凭医疗用度收条(或药费发票)、社会保证卡或社会保证卡(医疗保险公用)、门急诊就医记载册、无效身份证件,至临近的区、县医保事件中心操持零散报销手续。

五、其他事变

(一)2014医保年度,本市小城镇社会保险门急诊增补保险团体帐户计入尺度、住院起付尺度和基金最高付出限额持续与职工医保的相干尺度同步伐整。即:①小城镇社会保险门急诊增补保险团体帐户计入尺度不作调解,仍依照2013医保年度的计入尺度实行;②住院起付尺度不作调解,仍为第一次住院起付尺度为1168元,第二次及其以上住院起付尺度为584元;③基金最高付出限额从34万元进步到36万元,凌驾局部持续由小城镇医保基金付出80%。

(二)2014医保年度,本市未退休协保职员团体医疗帐户团体缴费计入尺度,依照2013年社平人为80%的2%计入。

(三)2014医保年度,按7%交纳根本医疗保险费的非城镇户籍外来从业职员,团体缴费局部所有计入团体医疗帐户(门诊公用)。团体按月交纳的根本医疗保险费低于30元的,团体医疗帐户计入尺度按每月30元实行;团体缴费与计入尺度的差额局部,从用人单元交纳的根本医疗保险费中划入。

2014医保年度,外来从业职员住院起付尺度和最高付出限额,依照本市城镇职工根本医疗保险有关划定实行。

(四)2014医保年度,本市精减旋里老职工门急诊定额包干费维持2013医保年度尺度稳定。

各定点医药机谈判相干部分应做好2014医保年度转换有关事变的宣传表明事情。

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